દાવા અને કેશલેસ મંજૂરીમાં વિલંબનો સામનો કરી રહેલા દર્દીઓ અને તેમના પરિવારોને ટૂંક સમયમાં આમાંથી રાહત મળી શકે છે. કેન્દ્ર સરકાર આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ માટે એક કલાકમાં કેશલેસ વિનંતીઓ મંજૂર કરવી અને ત્રણ કલાકમાં અંતિમ દાવાની પતાવટ કરવી ફરજિયાત બનાવવાની યોજના બનાવી રહી છે. આ માહિતી કેસ સાથે સંકળાયેલા બે અધિકારીઓએ આપી હતી.
એક વરિષ્ઠ અધિકારીએ જણાવ્યું હતું કે વીમા ક્ષેત્ર માટે ભારતીય માનક બ્યુરો જેવા ધોરણોના અમલીકરણ પર વિચારણા કરવામાં આવી રહી છે જેથી વીમા ઉદ્યોગની કામગીરી સુવ્યવસ્થિત થાય.
તેમણે કહ્યું કે સરકારનો ઉદ્દેશ્ય ૨૦૪૭ સુધીમાં તમામ નાગરિકોને સુલભ અને સસ્તું આરોગ્ય વીમા કવર પૂરું પાડવાનો છે. નવેમ્બર ૨૦૨૨ માં ભારતીય વીમા નિયમનકારી અને વિકાસ સત્તામંડળ (IRDAI) દ્વારા પોષણક્ષમ વીમાની જાહેરાત કરવામાં આવી હતી.
જોકે IRDAI એ ૨૦૨૪ માં દાવાઓના ઝડપી સમાધાન માટે માર્ગદર્શિકા જારી કરી હતી, પરંતુ વીમા કંપનીઓ તેમની વધતી સંખ્યાને કારણે આ નિયમોનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળ રહી છે. અધિકારીએ જણાવ્યું હતું કે ઘણા કિસ્સાઓમાં વીમા કંપનીઓએ ૧૦૦% કેશલેસ દાવાઓ નકારી કાઢયા છે. જો નિયમોનો કડક અમલ કરવામાં આવે અને સમાધાન પ્રક્રિયા પ્રમાણિત કરવામાં આવે, તો ગ્રાહક વિશ્વાસ પાછો આવશે.
આ ઉપરાંત, વીમા દાવા અને અરજી ફોર્મને સરળ અને સમજી શકાય તેવા બનાવવા માટે વ્યાવસાયિક એજન્સીની મદદથી પ્રમાણિત ફોર્મેટ તૈયાર કરવાની પણ યોજના છે. આનાથી વીમા કંપનીઓ સમયસર સંપૂર્ણ રકમ ચૂકવી શકશે.
સરકાર નેશનલ હેલ્થ ક્લેમ્સ એક્સચેન્જ દ્વારા વીમા દાવાની પતાવટ પ્રક્રિયાને પારદર્શક બનાવવા માટે કામ કરી રહી છે. આમાં, રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સત્તામંડળ અને IRDAI ના સહયોગથી નવી માર્ગદર્શિકા તૈયાર કરવામાં આવી રહી છે. તે એક ડિજિટલ પ્લેટફોર્મ છે જે આરોગ્ય વીમા દાવાની પ્રક્રિયાને પ્રમાણિત કરે છે. જુલાઈ ૨૦૨૪ સુધીમાં, ૩૪ વીમા કંપનીઓ અને TPA પ્લેટફોર્મ પર સક્રિય હતા. ૩૦૦ હોસ્પિટલો તેમાં જોડાવાની પ્રક્રિયામાં છે.
વીમા નિષ્ણાતોએ પણ જમીન પરના પડકારો તરફ ધ્યાન દોર્યું છે. આર., જનરલ સેક્રેટરી, ઇન્શ્યોરન્સ બ્રોકર્સ એસોસિએશન ઓફ ઇન્ડિયા (IBAI). બાલાસુબ્રમણ્યમે કહ્યું, નિયમો બનાવવા એક વાત છે, પરંતુ તેનો અમલ કરવો એ એક અલગ પડકાર છે. આ સાથે, તેમણે એવું પણ સૂચન કર્યું કે જો સમગ્ર દેશમાં સર્જરી દર અને ડિસ્ચાર્જ દસ્તાવેજો સમાન હોય, તો દાવાની પ્રક્રિયા ઝડપી બની શકે છે અને વિવાદો પણ ઓછા થશે.
માહિતી અનુસાર, ભારતમાં ૨૬ સામાન્ય વીમા કંપનીઓ, બે વિશિષ્ટ વીમા કંપનીઓ અને સાત સ્વતંત્ર આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ છે, જ્યારે હોસ્પિટલોની સંખ્યા લગભગ ૨,૦૦,૦૦૦ છે. આરોગ્ય વીમા સૂચકાંક ૨૦૨૪ મુજબ, ૨૦૨૩ માં આરોગ્ય વીમા દાવાઓનું સરેરાશ કદ ૧૧.૩૫% વધ્યું, જે તબીબી ખર્ચ અને તબીબી ફુગાવામાં વધારો દર્શાવે છે. રિપોર્ટમાં કહેવામાં આવ્યું છે કે ભારતમાં તબીબી ખર્ચ દર વર્ષે ૧૪% વધી રહ્યો છે.
